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Leyendas MIRicas ( el PeDoAcientífico )

Leyendas MIRicas ( el PeDoAcientífico )

Pregunta del Mir 2005 141. Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extrahepático confinado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no tiene metástasis a distancia ¿Qué estadio presenta?:
1) IA  2) IB  3) IIA  4) IIB  5) IV.
Vaya pensaba que no preguntarían un TNM tan complicado, ya van tres preguntas que no las huelo... hace 2h y media que he empezado y siento algo de cansancio mental, tengo las preguntas de reserva contestadas... hay una música sonando en el exterior del edificio, cómo si fuera una fiesta, la fistecita está aquí dentro... qué silencio! Voy a solicitar ir al lavabo que en la última hora de examen no se puede... casi no me acordaba que llevo tapones en los oídos y he pedido ir al lavabo y no escuchaba la respuesta de la mujer esa...
Se quedará fuera este tío o me acompañará hasta dentro? Se ha quedado fuera del lavabo pero dentro del conjunto del baño... empiezo el ritual... me bajo el pantalón... sacó la PDA del bolsillo... tengo que camuflar el sonido del inicio... pedo o cadena del wc... pedo o cadena... PEDO y CADENA... qué escándalo! El programa de TNM es una delicicia... es un IIB jajaja , otra más para el saco... también las otras dos están... bueno llevo ya 6 minutos, mejor acabo que esto ya huele.... CADENA sin pedo!
Espero que no se note la PDA en el bolsillo... me encantan las nuevas tecnologías; la clase está en silencio...nadie sospecha que tengo 3 puntos por el morro!! Podría sentir culpa o considerarlo injusto pero 3 puntos son muchos números y muchas plazas... Voy a seguir contestando rápido que aún tengo tiempo de volver a ir... aunque ya he amortizado el gasto... Ya verás cuando lo cuente fuera, se van a cagar en mí...

¿Y esta publicidad? Puedes eliminarla si quieres

Los pieles rojas

Los pieles rojas

Quién no ha visto a frau cangrejo o sir langostino campando a sus anchas por los litorales de nuestro país ?
Es increíble que no conozcan los riesgos de esos eritemas bestiales sobre pieles tipo I... sólo mencionar que la radiación ultravioleta tipo B es la que afecta de peor manera ( la UV-C es peor pero la capta el ozono y el oxígeno atmosférico ) ya que altera el ADN celular, con la consecuente mutación y aumento de probabilidad que está se efectúe en un gen que module o inhiba a un gen oncogénico con la consiguiente transformación maligna de la célula... y el efecto es acumulativo ( con cada escaldada en la playa se acumulan tus boletos ganadores de melanoma... ).
Factores que influyen en el índice de radiación ultravioleta ? la latitud ( el ecuador donde más incide ), la altitud con respecto al nivel del mar ( a más altitud más radiación ( la proporción es que cada Km se aumenta un 10-12% ), la nubosidad ( en concreto su grosor ), la contaminación ( que si sirve para algo es para filtrar esta radiación... para nada más !! ) y el tipo de piel (  tipo I - blanca que se quema y no se broncea nunca  hasta tipo V - muy pigmentada que nunca se quema ).
El tema del ozono ya es muy conocido, pero cabe decir que el agujero antártico es enorme y se va moviendo por la dinámica atmosférica afectando a la zona sud de sudamérica y Australia ( dónde se registra una tasa de melanoma de las más elevadas del mundo ).
Afecta también a los ojos con una asociación directa con el tumor de coroides.
En fin que protección contra el Sol... que lo carga el diablo:
http://www.inm.es/web/infmet/predi/ulvip.html

Preguntas VideoMir ( Digestivo )

Preguntas VideoMir ( Digestivo )

Preguntas del examen MIR 2004:
3) En una radiografía de abdomen en supino se ve
    el ligamento falciforme. ¿ Cuál es el diagnóstico ?
   
    1) Ascitis.
    2) Perforación intestinal.
    3) Peritonitis.
    4) Oclusión intestinal.
    5) Íleo paralítico.
4) Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales.
    La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos,
    éste último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:
    1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.
    2) pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
    3) Pancreatitis crónica.
    4) Macroamilasemia.
    5) Lesión de las glándulas salivares. 

Los inventores de enfermedades

Los inventores de enfermedades

El científico y periodista Jörg Blech desenmascara los intereses ocultos de la industria farmacéutica en su libro, Los inventores de enfermedades, número uno de ventas en Alemania en 2005. En él explica cómo funciona este negocio multimillonario de difícil acceso: "Los grupos farmacéuticos contratan a cientos de empresas especializadas en realizar ensayos, las cuales por su parte, colaboran con miles de médicos. Estos son finalmente los que reclutan a las personas en las salas de espera y reciben primas a cambio. Es la industria farmacéutica quien tiene en estos momentos un papel clave en la medicalización".
De todos es conocido que la industria farmacéutica, es eso: una Industria y que por mucho que nos cueste entenderlo se mueve según las directrices económicas, que no son otras que la ley de la oferta y la demanda, así de sencillo.
La oferta son sus productos farmacéuticos que responden a la demanda que son las patologías de la sociedad, de nuestros pacientes. Todo producto se conoce en el mercado a través de un proceso de marketing, publicidad directa, indirecta, sponsorización, et caetera...
El producto debe pasar por un proceso de control de calidad y probar su eficacia y seguridad, es el estudio de ensayo clínico y una vez autorizada su comercialización tener un control postventa denominado farmacovigilancia.
Hasta aquí en nada es diferente a cualquier otro producto, pero el problema surge cuando el mercado está saturado y la demanda ya no crece, entonces la oferta ya no puede seguir creciendo, ni la producción ni los beneficios. Y aquí es cuando nace la necesidad de inventar patologías nuevas para lanzar nuevos productos y dinamizar el negocio que se renueva constantemente.
Pero cómo hacerlo?, bueno se nos ocurre que problemas que puede que afecten más a cuestiones estéticas, que sean más cuestión de medicina preventiva, que se medicalicen por seguridad o por necesidad de amparo o por moda... pues ahí existe ese terreno abonado para los especuladores de la salud. Y a quién hay que convencer para que nazca una nueva enfermedad?
Pues al paciente... hacerle creer a alguien que sus sensaciones, sus molestias, sus quejas están justificadas por constituir un síndrome o una enfermedad médica reconocida... una vez que el paciente se convence demanda al médico una solución medicalizada y aquí nace la nueva demanda. El médico debe ayudar a su paciente y busca una solución y en ese momento la paternal industria farmacéutica le brinda a través de sus COMERCIALES MÉDICOS esa solución en forma de compuesto químico, testado, avalado por estudios y con múltiples presentaciones para que pueda dejar contento a su paciente.
Ese COMERCIAL MÉDICO debe VENDER su producto y para ello no dudará en someter al médico a todo clase de artimañas mercantes para que se convenza de la buena decisión médica que toma al prescribir el fármaco.
Así se cierra el círculo de la estrategia comercial de los laboratorios que salpica a ministerios, sistema de salud, congresos, colectivos, asociaciones, gobiernos, periodismo, políticos, pymes, i+d...
Podemos hacer algo para evitarlo ? Absolutamente SÍ:
El médico tiene el deber de mantenerse actualizado en sus conocimientos para beneficiar a sus pacientes con el mejor tratamiento existente... aunque ese tratamiento sea una modificación en los hábitos de vida, una recomendación preventiva de abandono de costumbres nocivas, una pauta psicológica de entendimiento de los procesos naturales que nuestro cuerpo va sufriendo y la normalidad que eso comporta...
Sé que en ocasiones es necesario el dinero de estos falsos mecenas para completar formación pero no por eso debemos dejar que se adueñen de nuestro criterio médico y de la independencia a la hora de prescribir medicación. No todos pueden, los residentes somos el colectivo más vulnerable ya que nuestra situación económica y formativa es precaria.. pero es culpa de nuestro gobierno, de nuestro sistema educativo y de esa utilización del "aprendiz" como machacas...
Por eso es nuestro deber ser autocríticos y decir NO a según que cosas http://www.nofreelunch.org
También es nuestro deber ser fieles a la MBE http://www.uptodate.com  http://www.mdconsult.com
No voy a entrar en si el síndrome de colon irritable es o no una enfermedad inventada, no voy a entrar en si el colesterol es una psicosis social, ni en si el parto se ha medicalizado en exceso, ni en la medicina cosmética, ni en las alopecias, ni el antienvejecimiento, ni en la disfunción eréctil... voy a hacer la reflexión de la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario que creo que deberíamos conservar y no me gustaría que el médico fuera marioneta de ninguna industria, aunque sinceramente la conjura de los necios no está dirigida a nosostros sino a esa sociedad que pide cosas aberrantes y que se está instalando en la descerebración y el consumo compulsivo, la salud es otra oferta de mercadillo.
Para los que quieran entender algo a través de un formato más ameno que vean esta película, podrán entender que la moral y el dinero nunca han sido compañeros de viaje, en nuestro caso espero que el  amor a la medicina no se marchite en ningún regalo malintencionado.
http://www.eljardinerofiel.uip.es
Un saludo
NO DEJÉIS DE LEER EL POST DE http://gofiococido.blogspot.com/   "Los visitadores médicos" que ha inspirado este post.

Pregunta VideoMir ( Traumatología )

Pregunta VideoMir ( Traumatología )

2) El signo de Finkelstein es característico de:
  
     1) el síndrome del túnel carpiano.
     2) el síndrome del túnel tarsiano.
     3) la enfermedad de Dupuytren.
     4) el quiste de Baker.
     5) la tenosinovitis de De Quervain.

Amnesia Global Transitoria

Amnesia Global Transitoria

La amnesia global transitoria (AGT) es un síndrome clínico descrito por primera vez por Bender en 1956. El cuadro clínico consiste en un episodio de instauración y final bruscos, durante el cual aparecen: desorientación temporospacial, amnesia retrógrada reciente y amnesia anterógrada. Debido a esta última, el paciente formula preguntas de forma repetitiva, por su incapacidad de retener información. Su duración es variable, entre 1 y 24 horas, siendo frecuentemente menor de 12 horas.

Caplan y Hodges establecieron los criterios diagnósticos más ampliamente difundidos:

duración menor de 24 horas, ausencia de trastorno de la conciencia o focalidad neurológica, integridad de la percepción de la realidad y razonamiento y ausencia de traumatismo craneoencefálico o epilepsia previos.

El pronóstico de la AGT es benigno, ya que finaliza con resolución completa del déficit mnésico, aunque persiste una laguna que abarca lo ocurrido durante el episodio y, frecuentemente, incluye varias horas previas a su instauración.

Se han definido diversos factores como precipitantes de la AGT: ejercicio intenso, cambios bruscos de temperatura, estrés, dolor, actividad sexual, etc. Las pruebas complementarias realizadas en estos pacientes no suelen reflejar alteraciones que justifiquen el síndrome: analíticas sanguíneas, electrocardiograma, electroencefalograma (EEG), radiografía de tórax, TAC, resonancia magnética, eco-Doppler de troncos supraórticos (TSA) y Doppler transcraneal (DTC).

No obstante, la AGT se ha asociado en determinados casos a diversas entidades como la migraña, epilepsia, hematomas intraparenquimatosos, tumores, síndrome de robo de la subclavia y foramen oval persistente.Resaltar el hecho de la preferente aparición de patología arterial detectada en los niveles de microcirculación (20% del total de casos) y en el territorio vertebrobasilar (28% del total de casos).

En las últimas décadas se ha acudido a diversas hipótesis para intentar explicar el origen y los mecanismos patogénicos de la AGT, sin que ninguna de ellas haya sido aceptada de forma generalizada. La migraña ha sido relacionada frecuentemente con este síndrome. En ellos se valora la relativa frecuencia de esta asociación, con valores próximos al 20%. Caplan plantea como hipótesis que podría tratarse de una misma entidad, en la que se produce una hipoperfusión cerebral focal desencadenada por diferentes causas. Este aspecto ha sido también comentadopor otros autores.

La teoría de la depresión propagada descrita por Leao en 1944, y defendida posteriormente por autores como Olesen et al o Hodges, intenta explicar los mecanismos fisiopatogénicos comunes a migraña y la AGT. Esta hipótesis plantea que diversos estímulos desencadenantes pueden producir una liberación de glutamato, que en el caso de la AGT ocurriría a nivel hipocámpico. Se originaría de esta forma una onda de despolarización propagada, seguida de una depresión neuronal causante de la sintomatología.

Strupp et al demostraron mediante RMN ponderada de difusión que se produce una hipoperfusión en ambos lóbulos temporales, y objetivó que siempre se encontraba afecto el lado izquierdo y en ningún caso únicamente el derecho. Esto lo atribuye a que inicialmente se afectan ambos lóbulos, manteniéndose las anomalías de forma más duradera en el lado izquierdo. Para explicarlo, este autor propone también como mecanismo patogénico la depresión propagada.

Discrepando con los citados hallazgos de RMN, Schmidtke et al encuentran, mediante HMPAO SPECT, que la hipoperfusión afecta también a áreas neocorticales, no limitándose, por tanto, a los hipocampos. Plantea una afectación inicial de estructuras subcorticales, como el tálamo, con afectación secundaria de los hipocampos o el neocórtex. La hipótesis de la depresión propagada no ha sido aún demostrada en humanos, requisito fundamental para que sea aceptada de forma generalizada.

Se ha propuesto que la isquemia cerebral pueda ser el mecanismo patogénico de la AGT, basándose en una mayor presencia de factores de riesgo vascular respecto a la población general. Otros estudios, sin embargo, no han encontrado mayor incidencia de riesgo cerebrovascular. El mecanismo patogénico podría ser consecuencia de fenómenos de isquemia cerebral en el territorio arterial posterior. En contra de esta teoría vascular cerebral se ha postulado el curso benigno del proceso, la relativamente baja frecuencia de repetición y la ausencia de secuelas.

Por otro lado, se han descrito casos de AGT en los que el mecanismo productor o desencadenante es inequívocamente vascular, y frecuentemente hemodinámico, una mayoría de casos repetitivos en los pacientes con factores de riesgo vascular podría sugerir un posible origen vascular en estos casos de AGT.

La depresión propagada podría explicar la etiología de la AGT, según la cual el mecanismo isquémico sería el desencadenante en algunos casos, aunque no de forma general. De esta forma, estaríamos hablando de un mismo síndrome clínico, que podría tener distintos orígenes pero un mismo mecanismo fisiopatogénico. La etiología no es única por su estrecha relación tanto con casos vasculares, de migraña, como de epilepsia descritos en la literatura.

REV NEUROL 2000;30:418-421.

 

 

Publicado en Lancet encontramos varios artículos que relacionaban maniobras de Valsalva en sujetos con incompetencia valvular yugular como desencadenante de episodios de AGT, recordemos que la gran mayoría de circulación cerebral es venosa, dicha congestión provocaría isquemia en estructuras relacionadas como diencéfalo e hipocampo.

 

Se ha demostrado que existe una hipoperfusión hipocámpica bilateral transitoria en la tomografía computarizada por emisión de fotones simples (SPECT). La causa de la hipofunción hipocámpica se desconoce, aunque se ha postulado que podría deberse a un fenómeno vascular más amplio, con isquemia transitoria del territorio vertebrobasilar, o que se trate de un fenómeno epiléptico, sin que ninguna de las dos teorías haya podido ser demostrada. Sólo se ha encontrado una asociación clara con la migraña, existiendo un aumento significativo de su prevalencia en los pacientes con este cuadro al compararlos con el grupo control.

 

En este supuesto se ha sugerido que la hipoperfusión hipocámpica podría estar producida por un mecanismo similar al del aura migrañosa, donde una hiperexcitabilidad neurógena inicial da paso a una oligoemia secundaria a través de un complejo mecanismo en el que se ven involucrados canales iónicos y neurotransmisores. La prevalencia más baja de la amnesia global transitoria respecto a la migraña, y la tasa de recurrencia mayor de esta última, hace pensar que tanto la susceptibilidad como el estímulo necesario para activar este mecanismo, deben ser mayores para la amnesia global transitoria.

 

En Pediatría:

Esta entidad tiene una incidencia de 32 por 100.000 habitantes en los pacientes mayores de 50 años con un pico de edad en la sexta década. En la edad pediátrica se trata de una patología excepcional contando con casos aislados recogidos en la literatura. La migraña confusional aguda, típica en la infancia, tiene una gran semejanza con este cuadro e incluso se ha propuesto como una variante de la amnesia global transitoria.

El diagnóstico del proceso es exclusivamente clínico y requiere cumplir de forma estricta unos criterios diagnósticos ( ver arriba ). Aunque nuestro caso ( varón de 11 años ) es típico desde el punto de vista clínico, dada la edad de presentación poco habitual, se decidió realizar estudios complementarios que descartaran otros posibles procesos con los que debe realizarse el diagnóstico diferencial como son, entre otras, la amnesia psicógena, la migraña confusional aguda, la epilepsia no convulsiva o el síndrome confusional postraumatismo craneoencefálico.

AN PEDIATR 2003;58: 195-195.

El porqué de este post es que estoy encontrando, de una manera subjetiva claro, un aumento de esta patología en mis guardias de Radiodiagnóstico y después de cuadros clínicos claros donde se ajustan al diagnóstico casi de una manera literal... las imágenes suelen demostrar normalidad o con el control diferido cierta atrofia corticosubcortical leve...

Os recomiendo:

http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html

http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/enlaces_a_revistas_medicas.htm

Un saludo

 

Síndrome de Menkes

Síndrome de Menkes

Definición:

Es un trastorno hereditario que ocasiona problemas en múltiples partes del cuerpo, debido a células que no tienen suficiente cobre.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

El síndrome de Menkes se hereda como un trastorno recesivo ligado al cromosoma X y está relacionado con niveles deficientes de cobre en las células. Los síntomas son, entre otros: deterioro mental progresivo, cabello frágil, ensortijado o enroscado, al igual que cambios esqueléticos. La muerte generalmente sobreviene en los primeros años de vida y la proporción de personas afectadas es de 1 en 300.000 individuos.

Síntomas:
  • Mejillas sonrosadas y regordetas
  • Bebé flácido ( hipotonía )
  • Irritabilidad
  • Convulsiones
  • Cabello frágil y ensortijado
  • Dificultades alimentarias
  • Hipotermia
  • Espolones óseos
Signos y exámenes:

A menudo existen antecedentes familiares de síndrome de Menkes en un familiar del sexo masculino. Entre los signos se pueden mencionar: crecimiento lento dentro del útero, temperatura corporal anormalmente baja, sangrado en el cerebro y apariencia anormal del cabello bajo el microscopio. El cabello de los hombres presenta un 100% de estructura anormal, mientras que las mujeres portadoras pueden presentar sólo la mitad de los cabellos anormales.

Exámenes:

  • Una radiografía del esqueleto o una radiografía del cráneo puede mostrar apariencia ósea anormal (huesos wormianos y amplitud metafisiaria)
  • El nivel de cobre sérico puede estar bajo
  • El nivel de cobre en las células cutáneas cultivadas (fibroblastos) se eleva hasta 5 veces del nivel normal
  • El nivel de ceruloplasmina sérica puede estar bajo
  • El examen microscópico del cabello puede mostrar rupturas en intervalos regulares
  • Los aminoácidos del plasma pueden mostrar aumento del glutamato
  • Las pruebas genéticas pueden mostrar mutación en el gen ATP7A
Prevención:

Se recomienda la asesoría genética para los futuros padres con antecedentes familiares de síndrome de Menkes, así como también una evaluación de los familiares maternos de un niño afectado, por parte de un genetista, para determinar los riesgos genéticos y el estado de portador.

Tratamiento:

La inyección de cobre ha sido utilizada con resultados mixtos y la terapia actual consiste en:

  • Acetato de cobre administrado en una vena (por vía intravenosa)
  • Histidinato de cobre subcutáneo (inyectado bajo la piel)
Expectativas (pronóstico):

El síndrome de Menkes es un trastorno serio por el cual es común que se presente la muerte a edad temprana.

Complicaciones:

Convulsiones, así como pigmentación anormalmente brillante de cabello y piel. La muerte ocurre usualmente en los primeros años de vida.


Fuente: http://www.shands.org

El Bibliotecario

El Bibliotecario

El verano llega a la biblioteca de turno, el día empieza radiante ( http://www.meteosat.com/meteosat-ultimas/ ), recién levantado y con el Sol en los ojos caminas al encuentro de tu pupitre diario ( llevar gafas de Sol a la biblioteca ? a quién quieres engañar vas a la BIBLIOTECA... ) y el bibliotecario abre las puertas automáticas... primera sensación extraña: qué hará tanta gente haciendo cola ?? Habrá 2 por 1 en algún artículo ? Será la obsesión compulsiva del opositor de ser el primero en todo ?... Además es una cola amorfa, multicéfala, entrópica... el aliento general es de cafeína concentrada ( lo percibes al tercer bostezo del de tu lado... ), te quedas quieto entre la gente con los ojos entreabiertos.
Se abren las puertas con esa puntualidad de las rebajas y el bibliotecario salta a un lado para no ser pisoteado por la masa, que quiere correr pero que acelera el paso disimuladamente... parecen corredores de marcha atlética. El plan es sencillo: llegar a aquel sitio que te gusta a tí, al amigo que llega tarde, a la que viene en coche y está aparcando y otro porque yo lo valgo... la cuestión es desparramar por la mesa, de 8 lugares, toda clase de objetos para simular que están todos ocupados, entonces: hay gente que viene a la biblioteca a contemplar su bolso, vaciarlo y ordenarlo durante unas 10 horas, también está el que viene a beber agua ( todo el día, éste quiere hacer Nefro... ), puedes encontrar también el que ha traído para estudiar el periódico gratuito del día... ( ahora el ADN queda algo científico... ), está el que tiene toda la asignatura en una hoja de papel ( en blanco? qué crack!! ), también encuentras el que solo trae bolis y lápices de colores ( claro, es el que pinta las mesas de chorradas... ). Después de recorrer estos espacios ves en un rincón un cartelón que indica en tono autoritario " después de 20 minutos de ausencia sus cosas serán retiradas por el bibliotecario..." ( de ausencia de qué?... ausencias ? éste quiere hacer Neuro... ).
Alcanzas un lugar alejado del mundanal ruido ( ordenadores, sección de cómics, sección de centro cívico, audiovisual... qué completas son las bibliotecas !!! ), un lugar seco y fresco.... jejeje! cuál fármaco... no os lo toméis a broma, existen ventanas orientadas al sur donde castiga el calor hasta que las neuronas mueren con la información del día, estas zonas se indican con el olor corporal del sudor axilar.
Prefiero los lugares individualizados, aislados por mamparas, donde poder comer algo sin que las personas de alrededor te miren la boca llena a la búsqueda de algún ruido de masticación para entonar el SCHSSSSSSST !! clásico... donde poder sonarte los mocos sin tener que hacer malbarismos con el pañuelo para que quede estético ( no lo es, se mire como se mire... )... donde poder descalzarte ( esa sensación es lo mejor, aunque la moqueta tiene más mierda que el rabo de una vaca... ), donde no te ponga nervioso la rubia de delante ( recordad: es verano, verano del bueno... del destape, y la ley de Murphy reza: " en tu primer día de estudio de Digestivo se sentará una rubia/ morena/ pelirroja... cañón, morenísima, escotada y con una sonrisa dulce y picarona que hará que leas las mismas líneas de la asignatura que de aquella frase que pone en su top - Are you ready ? -", esta quiere hacer Gine... )....
El tema móvil no puede faltar en la biblioteca, lo tienes silenciado ?? NO ??, vale! pero no hace falta que lo dejes sonando hasta que cruces toda la sala para cogerlo fuera arrrrghh y encima tienes el Opá.... luego está la pareja que va a la biblioteca para morrearse sin compasión ( durante  2 horas ??, pero es que lleváis aparatos, necesitáis ayuda??  estos quieren hacer Anestesia... )... no falta nunca el que lleva el mp3 a toda leche ( habéis estudiado en algún concierto, de quién ?... de Estopa ?? éste quiere hacer Otorrino... ), luego está el que utiliza la mampara de separación para poyete y hablar con la que tiene delante.... sin comentarios!!.
Si tu concentración decae puedes leer el pequeño museo de la mesa, mensajes escritos para la posteridad, el clásico " aquí estudió fulano ", " Pepe ama a Pepa "...auténticos chats, cancioneros varios, proposiciones sexuales.... aunque la probabilidad de volverse a sentar en el mismo lugar es infinitesimal y supongo que van limpiando ( o no? ).
Cuando se hace el silencio, la concentración está a tope y estás entendiendo el concepto borroso del día anterior entonces, entonces es hora de ir a comer... o de visitar el Louvre:
http://www.louvre.or.jp/louvre/QTVR/francais/index.htm
Un saludo a todos

Historia de la mosca de 70 años

Historia de la mosca de 70 años

El 18 de julio de 2006 se cumplirán 70 años del levantamiento nacional e inicio de la Guerra Civil Española, 70 años toda una vida...
La historia que voy a contaros es real y es propia; mi abuelo paterno, afincado en Barcelona, luchó en el bando republicano. Me contaba múltiples historias de la guerra, algunas eran divertidas y otras horrorosas, pero tengo el recuerdo desde niño de la HISTORIA, le cambiaba la cara y sus ojos parecían perderse en un horizonte de sensaciones increíbles.
Estaban acampados en algún lugar de Teruel, en un valle pequeño, a la espera de órdenes del mando para iniciar el ataque a una posición elevada, en una colina, de los nacionales. Llevaban dos días esperando y por fin llegó el momento, decía que hacía frío aquella noche, pero era un mes de verano, debe ser el frío que se tiene antes de la batalla. Según las órdenes era una posición que jugaba cierto papel estratégico en esa situación, no sé si por comunicaciones o por otros motivos, y el ataque se retrasaba ya que del otro lado de la colina también se intentaba atacar para poder aislar la posición y hacer la acometida más segura de victoria... La noche llegó y también el ataque, imaginaros subiendo a gatas la colina con las balas aullando y la negra noche... a medio camino mi abuelo cayó herido, una bala disparada de una posición superior había entrado por el hombro izquierdo, rebotado en una costilla y con un agujero de salida en la fosa lumbar izquierda... la herida de salida era fea, ensanchada... mi abuelo perdió el conocimiento, supongo que por el dolor...
Se despertó la mañana siguiente, la batalla había finalizado, habían perdido y eran los nacionales los que estaban inspeccionando la zona, se hizo el muerto, notando como le pisaban y hablaban a su alrededor... volvió a perder el conocimiento. Estirado allí, en una colina de Teruel, se pasó 3 días, sus compañeros republicanos habían vuelto a por supervivientes y lo habían dado por muerto...
Recobró el conocimiento en un hospital de guerra del bando nacional y la primera visita del médico fue increíble. Le dijo que gracias a que unas moscas habían anidado en las heridas y las larvas comido el tejido necrótico, no se habían infectado ( cosa que le habría producido la muerte por sepsis )... así como que la herida era afortunada ya que la costilla hizo rebotar la bala hacia fuera y no hacia el pulmón...
Cómo logró sobrevivir como prisionero de guerra ? No lo sé ( siempre me quedará esa duda )... Cuando terminaba de contar la historia mi abuela le hacía enseñar las cicatrices, para aquel entonces yo tenía la boca abierta y la imaginación en aquella colina y sus moscas.
Con el tiempo esta historia fue tomando cuerpo y su trascendencia me hace sonreír, mi padre no había nacido, así que tanto él como yo ... somos descendientes de la suma de una costilla y una mosca...
Así me vino a la cabeza en una clase de parasitología e infecciosas de la carrera de medicina...era la familia de moscas Sarcophagidae que entre otras parasitan orificios o heridas infectadas que las atraen por el olor y depositan allí sus huevos, sus larvas se alimentan de tejido necrótico...
Es curioso como el destino nos convierte en auténticos mutantes !! Mil gracias a esa mosca que hace 70 años se paseaba por un campo de batalla en algún lugar de Teruel...
Y aprovecho para poner otra pregunta MIR de parasitología:
Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:
1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
2) Onchocerca volvulus - ceguera de los ríos.
3) Ancylostoma duodenale - anemia megaloblástica.
4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - convulsiones generalizadas.

La mejor especialidad ( Resultados encuesta del mes )

La mejor especialidad ( Resultados encuesta del mes )

Después de un mes recogiendo vuestra opinión el resultado de la encuesta de junio 2006 sobre la mejor salida profesional de una especialidad MIR ha dado un 40% la razón a los partidarios del Radiodiagnóstico y seguida de Psiquiatría con un 20% de los votos.
Agradecemos la participación y os invitamos a participar en la del mes de julio.
PEDIATRIA : 4
GINECOLOGIA : 6
RADIODIAGNOSTICO : 17
PSIQUIATRIA : 9
DERMATOLOGIA : 4
TRAUMATOLOGIA : 3

Express yourself o Tejiendo cadenas de blogs

Express yourself o Tejiendo cadenas de blogs

Cogiendo el testigo de blogs amigos como Chio o Lorei, donde se intenta continuar la cadena que proviene de bloggosfera y que consiste en colgar un post con tres recomendaciones sobre una obra literaria, una obra en formato audio y otra en formato visual... pues bien aquí tendríamos que citar al último humanista-renacentista-erudito Isaac Asimov : " existe tanto publicado que uno debe realizar un primer esfuerzo en descubrir qué quiere leer..." ya que tempus fugit et neuronas también...
Debo decir que aunque el cine me fascina, la obra visual que pudo con mis sentidos fue la que tenéis en el encabezado del post( sólo el panel central que representa el mundo terrenal ), "El Jardín de las Delicias " de El Bosco... tuve la oportunidad de verla en el Museo del Prado en Madrid hace unos 5 años y de la mano de un amigo historiador del arte pude descubrir algo más allá de aquel tríptico exultante de la lujuria que invade el mundo... Debo confesar que no soy un apasionado de la pintura holandesa pero este enigma iconográfico del siglo XVI pudo trasladarme a ese universo de creación de figuras entre el cielo, la tierra y el infierno y ver como entre el figurantismo, el naïf y el expresionismo se podría enclavar esta obra fantástica llena de magia.
El apartado de música es muy complicado poder decidir ya que en la banda sonora de nuestras vidas tienen un lugar casi todos los estilos pero siempre existe aquella canción, LP, concierto que dejó una bonita cicatriz en el alma de la memoria y esta no es otra que "Insurrección" de El Último de la Fila, me transporta a unos años en los que la medicina era un proyecto y la vida tenía ese sabor a novedad, a libertad y la guitarra y los amigos eran todo lo que necesitaba para ser feliz...
El libro que no debes dejar de leer y que puede cambiarte la vida es "La Peste" de Albert Camus, desde la narrativa del absurdo más propia de Sartre hasta la atmósfera sensual y psicogénica de Süskind, pues en medio encuentras esta perla del existencialismo...pero en una versión histórico-costumbrista que guarda ese sabor atemporal que me fascinó.
http://www.tusrelatos.com/sistema/ebooks.asp
Vaya, este ejercicio de flashback hace temblar la memoria del tiempo... " retales de mi vida, fotos a contraluz... "

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Qué difícil es ser un buen espermatozoide

Qué difícil es ser un buen espermatozoide

Pero que está pasando? Publican un estudio de los Bancos de Semen españoles y confiesan que el 80% de los donantes de semen tienen una calidad seminal que hace inviable la donación... Donantes que se supone que son jóvenes y sanos... y resulta que sólo el 20% tienen una calidad seminal que les otorga el aprobado !! Para evaluar la calidad seminal se siguen unos criterios referentes a la motilidad, morfología, cantidad, capacidad de desplazamiento y cantidad volumétrica.
Ya se ha estudiado que ciertos factores afectan de forma negativa la espermatogénesis, factores ambientales, tóxicos... De hecho se necesita una temperatura inferior a la corporal para que el proceso sea efectivo ( así es por lo que las bolsas escrotales tiene esa función de alejar al testículo del calor corporal ) por eso profesiones con exceso de horas sentados ( camioneros, oficinistas... ) se resienten, ropas muy ajustadas, traumas térmicos... También una barrera natural testicular que filtra toda sustancia nociva y lo más importante impide que nuestro propio sistema inmune ataque estas células...
Pero la calidad del semen cae en picado en las sociedad occidentales... y tiene mucho que ver con nuestros hábitos de vida poco saludable y nuestra atmósfera contaminanda ( atmósfera respiratoria, dietética.... ), el tabaquismo...
Dios mío y que puedo hacer para mejorar mi calidad de semen...pues esta es una propuesta de Berkeley University:

LA INGESTA DE ANTIOXIDANTES EN HOMBRES SANOS SE ASOCIA CON MEJOR CALIDAD SEMINAL
Publicación en saludpublica.com:July 14, 2005
Ciudad de la investigación: Berkeley, EE.UU.
Fuente Informativa: Human Reproduction, 20(4)
Autores: Eskenazi B, Kidd S A, Marks A R y colaboradores
Cantidad de páginas: Artículo editado entre las páginas 1006 y 1012 de la fuente citada.
Selección y supervisión:
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
Redacción conceptual en castellano:
SNC


Informe conceptual

LA INGESTA DE ANTIOXIDANTES EN HOMBRES SANOS SE ASOCIA CON MEJOR CALIDAD SEMINAL
Una dieta rica en antioxidantes se relaciona con mejor calidad seminal, y podría atenuar el deterioro del semen relacionado con la edad. Desarrollo:
Estudios previos han demostrado que la ingesta de altas dosis de antioxidantes se asocia con semen de mejor calidad. Fue realizado un ensayo con 97 hombres sanos no fumadores a fin de determinar si la ingesta de micronutrientes y antioxidantes se relacionaba con la calidad del semen (CS). Además, se intentó determinar si la ingesta de nutrientes podía modificar el deterioro característico del semen relacionado con la edad.

Aproximadamente el 25% de los casos de infertilidad se atribuyen a la disminución en la CS y otros factores masculinos. Existen varios tópicos relacionados con la CS, a saber, características medio ambientales, ocupacionales y estilos de vida, en los que la edad y la dieta tienen especial importancia. Se ha demostrado en una gran cantidad de estudios que la ingesta diaria de antioxidantes, tales como la vitamina C y E, los betacarotenos y los micronutrientes juegan un papel sumamente importante en relación con la CS y la función reproductiva, tanto en animales como en humanos. A fin de evaluar los resultados se tuvieron en cuenta: la cantidad total de esperma y su concentración, la cantidad total de espematozoides móviles y su motilidad progresiva.

Utilizando un cuestionario sobre hábitos alimentarios y el estudio del semen, de acuerdo con los parámetros ya citados, se llegó a la conclusión que la ingesta de antioxidantes en grandes cantidades se relaciona con aumento en el número y motilidad de espermatozoides en hombres sanos, no fumadores; incluso, podría llegar a atenuar el deterioro del semen relacionado con la edad. No se encontraron pruebas capaces de demostrar que el Zinc y los folatos pudieran mejorar la CS. Los resultados tienen sustento biológico ya que los antioxidantes tendrían un papel crítico como protectores de las células germinales contra la lesión oxidativa. La ingesta de vitamina C se asoció positivamente a un aumento en el número de espermatozoides (P = 0.04) y en la concentración (P = 0.05). La administración de vitamina E se asoció con aumento en la motilidad (P = 0.04) y en la motilidad progresiva (P = 0.05), relacionándose así con incremento en las tasas de fertilidad posiblemente mediante la disminución de la lesión oxidativa y el proceso de peroxidación lipídica. Además de la participación de los antioxidantes, los hábitos y el estado de salud de los hombres seleccionados parecen también haber contribuído a la CS debido a que ninguno de ellos fumaba.

Se sabe que los fumadores necesitan una ingesta hasta tres veces mayor de vitamina C para mantener sus niveles plasmáticos comparados con los no fumadores.

Los autores concluyen que la ingesta de antioxidantes se asocia a mayor cantidad y mejor motilidad de los espermatozoides; por lo que una dieta rica en antioxidantes o suplementada sería una manera segura y económica de mejorar la calidad del semen y la fertilidad.

© 1999-2005, saludpublica.com

VideoMIR Preguntas interactivas

VideoMIR Preguntas interactivas

Hemos decidido incluir una extensión de este blog en blogger. Periódicamente formularemos una pregunta MIR y el primero que conteste correctamente incluirá el vídeo de su canción preferida en nuestra extensión ( que puede enlazar en el apartado de Blogs - VideoMIR - ).
Puede, a veces, que la respuesta no sea tan obvia... necesitamos que se incluya con la respuesta la canción,el grupo y si se quiere un clip o un directo de la canción...
Además en el blog de blogger tenemos un enlace titulado Simulacros con el mejor sitio para efectuar simulacros y preguntas on-line del MIR. Deseamos que sea de vuestro agrado esta iniciativa y esperamos vuestra participación.
Para inaugurar la sección la primera pregunta ( MIR 1997 ): NEUMOLOGÍA
1) En un paciente con bronquiectasias, para planear la intervención quirúrgica, ¿ qué exploración considera más adecuada ?
    1) Tomografías.
    2) TAC de tórax.
    3) Broncoscopia.
    4) Broncografía.
    5) Resonancia Magnética.

Qué sabemos de la Viruela ?

Qué sabemos de la Viruela ?

Todo nace de una sencilla búsqueda de un medio de prensa... y nos dicen que se puede comprar por la red una secuencia del genoma del virus de la viruela.
Viruela... te viene a la mente aquella cicatriz en la zona deltoidea por la vacunación por escarificación que nosotros desde 1980 ya no llevamos.
Erradicada en 1978 ya que en 1977 se registró el último caso documentado en Somalia...La OMS detiene la vacunación en el 80 por suponer un gasto sanitario innecesario y por evitar el caso de cada 300000 vacunaciones de encefalitis letal y los otros muchos de afectación dermatológica irreversible.
Pero es viable la secuenciación  de la totalidad del Dna del virus? Pues es posible pero poco probable ya que se necesitan alrededor de 200000 fragmentos secuenciados para poder iniciar una cadena para su polimerización y copia...
Aunque existen diversos puntos oscuros en todo esto:
Existen cepas originales en dos lugares oficiales y en algunos otros oficiosos ?! ... No existe ( o existía ) tratamiento eficaz más que una rápida vacunación entre el día 1 y 4 del contagio, la inmunoglobulina y ... ciertos fármacos de investigación !!! Pero no está erradicada?...
No, no es un arma biológica, necesitamos las cepas para el desarrollo de vacunas y antisueros por si reaparece... pero porque USA vacuna a su ejército ante una ofensiva militar en Oriente Próximo ??
Debido a la no vacunación desde hace más de 30 años, hasta los últimos vacunados son sensibles a una hipotética epidemia... una epidemia que se transmite persona a persona por gotas de saliva ( de un virus que puede sobrevivir 24h en condiciones desfavorables y varias semanas ubicado en tejidos ), con una mortalidad por encima del 30% y con esa contagiosidad feroz;  se calcula que en el plazo de un mes, 10 individuos contagiados podrían ocasionar 2.2 millones de afectados...
Con todo esto me pregunto que sabemos los médicos actuales de la Viruela... pues ahí van dos pinceladas por si el post te ha despertado curiosidad:
http://www.tuotromedico.com/temas/viruela.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/viruela
Por cierto, NO será pregunta de MIR... pero comparte aspectos de la Varicela...

Fenómeno House

Fenómeno House

Es curioso como se han prodigado este tipo de series de carácter médico que debo confesar ( y aunque me tachéis de renegado ) no me agradan lo más mínimo.
Cómo? Qué no te gusta Urgencias, House , Anatomía de Grey... ? Pero tú te has metido algo raro ?
NO, no se trata tanto del disfrute personal que puedo obtener de las series como médico, sino el efecto claramente nocivo que ejercen en nuestros pacientes.
Lo primero que puedo detectar es que si el público debe ser generalista están plagadas de tecnicismos que me parecen excesivos para ellos ... T picudas en ECG por hiperpotasemia, síndromes raros, raros...fármacos anglosajones raros, raros... diagnósticos diferenciales de ciencia ficción, junto a un claustro médico embebido en un sistema que nos es extraño como el americano y ,claro está, con adjuntos y residentes con una apariencia que va de impecable formato hollywood a la extravagancia más caricaturesca.
Un cuento de hadas donde se aporta un atracón de información que luego la gente va vomitando en salas de urgencias "reales", plantas y ambulatorios.
Ejemplo:
Paciente con tos irritativa de probable origen alérgico, con ocasional resto hemático de una mucosa castigada por la histamina... cierta dísnea o sensación disneíca puro hiperreactividad bronquial, rinitis alérgica leve... cierto grado de distermia y conjuntivitis moderada...
Bien nuestro cruzado llega a consulta y tiene en la cabeza el capítulo X donde eso era de una TBC multirresistente, aspergilosis alérgica o hasta la fiebre hemorrágica más letal y cree que tienes que hacerle un TAC pantotal seguido de contraste poliorificial con una batería de antibióticos en vena para desintegrarle los riñones y el hígado, eso sí antes debes tenerle monitorizado desde la pedia hasta el polígono de Willis... y tú va y le dices que sople el tubito del peak flow, le explicas que deberá evitar ambientes secos, exposición a mucho polvo del hogar, faneras de animales, polen de parques, le das un antihistamínico y Ventolín a demanda que masticará a cucharadas porque no sabrá utilizar... Y si te aventuras PPD y una analítica que no se diga... le remites al prick de rigor y si quieres darme trabajo una radiografía simple torácica...
El tipo sale pensando que no tienes ni pajolera, que le has despachado a él! qué tiene una enfermedad rara y mortal y contagiosa... y muy contagiosa. Puede que te amenace con toserte compulsivamente y jurarte que cuando esta plaga arrase su barrio te denunciará por desatenciones y atentado a la salud pública... criaturitas!!
Este fenómeno ha sido vinculado a la creciente demanda en el MIR de plazas más médicas, con ese aire romántico que tiene la Medicina Interna. Desde luego en estas series se ven las miserias de la cirugía y sus apuros en quirófano...
Si lo pensáis sólo es comparable con la policia de investigación, una profesión tan expuesta como la nuestra no necesita de espejos falsos, donde la gente visualice una medicina irreal que se presta a la descontextualización... Siendo series que considero endogámicas, ofrecen un morbo peligroso que se sustenta en el acceso a los lugares prohibidos del hospital: las reanimaciones, los quirófanos...
Me gustaría ver una serie de factura nacional y centrada en las auténticas miserias de la formación, que fuera cercano y social... si es cuestión de utópicas pretensiones didácticas, pero vende el morbo y las audiencias mandan.
Hace poco un amigo me comentó, literal: " voy a leerme todo lo que hay en internet y voy a darle una lección a ese traumatólogo de mierda... vaya si sabré más yo que él de hernias discales lumbares, que si el ozono, que si la acupuntura, que si la cirugía mínimamente invasiva con láser, que si el trasplante de disco vertebral... " ; por un momento pensé en aquel especialista desbordado por el puzzle mental de mi amigo y le dije: " sabes qué es el ligamento de Tello? " se quedó parado y respondió " NO, por qué tendría que saberlo ?", contesté " porque va de los huevos al cuello ! y deja que el traumatólogo haga su trabajo... "

Leyendas MIRicas

Leyendas MIRicas

Seguro que todos en algún momento de la preparación MIR escuchásteis ,o lo escucharéis, aquella frase: " Sabes que tienes que estar atento a las notícias de medicina de este año ya que suelen estar relacionadas con conceptos del futuro examen...". Y tú estudiando como un loco cuando el Ministerio ha plagado de manera subliminal los informativos de todo un año... Vaya y yo en la biblioteca !!
Pues bien desde aquí acercarte los "indicios míricos" del 2006 por asignaturas:
1) Estadística/Epidemiología: atención a la epidemiología del VIH que la OMS lanzó su evaluación y prospección anual con un número creciente de contagios heterosexuales. Por descontado dominar el ensayo clínico que arrasó en el mir 2004.
2) Psiquiatría: vuelve el clásico de los trastornos de la conducta alimentaria con una nueva teoría relacionada con la génesis hipotalámica relacionada con la temperatura corporal...; ojo con la cocaína que sigue batiendo récords en urgencias por tóxicos. Por no mencionar el tr. de control de impulsos ( véase adicción al móvil ) y la inseparable pregunta entre ansiedad y depresión ( un clásico en las urgencias en atención primaria ).
3) Cardiología: atención a la reciente técnica del trasplante de corazón sin dejar de latir el órgano donante... ( en el mir 2004 hubo una preciosa pregunta sobre los anticuerpos monoclonales OKT3, una preciosidad... ).
4) Neumología: cambios en el manejo de asma ( atención por el año de alergias tan importante ), EPOC y sobretodo el tema del antitabaquismo, un clásico! Es importante tener claro la frecuencia y animarse a seguir dilucidando entre España y USA para nombrar al Adenocarcinoma como triunfador planetario.
5) Endocrino: aunque tiroides es el líder mírico, atención a lo relacionado con obesidad, sobretodo infantil... Endocrino en el mir 2005 fue de lo más preguntado.
6) Digestivo: salvo algún TNM pancreático ( que ya cayó en mir 2005 ) o de vías biliares...es una asignatura reina. Atención a cirugía esofágica y colónica este año.
7) Infecciosas: atención a Legionella ( y sus conocidos brotes ); todos los años cae una de Parasitosis, repito TODOS, este se ha prodigado Anisakis...pero todo puede ser. El tema estrella la Virología por la pandemia potencial de FLU H5N1, de rebote atención a Preventiva por el jaque a Salud Pública...También atención al repunte de TBC y de otras patologías más clásicas por el ineludible fenómeno globalizador ( esperaría una pregunta de Chagas pero sería casi agorero... ).
8) Neurología: domina lo cerebrovascular, empero ha habido una cierta polémica con ciertos casos de nv de Creutzfeld-Jacob ( mir 2004 en anatomía patológica ) desmentidos...; debido a lo de siempre traumatismos craneales y escala de Glasgow... siempre cae una de reconocer nivel medular...Por cierto hubo un caso raro de familias que caminaban sobre las manos por malformaciones espinales...
9) Ginecología: atención a la vacuna a finales 2006 para prevención de papilomavirus en relación a cáncer cérvix uterino...; atención a patología mamaria.
10) Oftalmología: nueva intervención quirúrgica para la presbicia... y todo lo retiniano y sistémico; atención al tumor de coroides.
11) Pediatría: neonatología, neonatología y neonatología...
12) Dermatología: melanoma y la pregunta de alopecias y eritemas raros que les encanta, por no decir los pénfigos y porfirias...
13) Otorrinolaringo: se ha detectado cierta preocupación por hipoacusías mixtas, pero no se sale del tema más preguntado.
Por ahora no se me ocurren más cosas relevantes, se aceptan contribuciones a las leyendas míricas, sin hacer mucha demagogia. Y teniendo en cuenta que el examen en octubre está ya calentito en las arcas ministeriales y en aquel lugar secreto con el que sueñan los tramposos. 

Encuesta del mes

En AulaMir nos importa tu opinión y por eso hemos incluido una encuesta referente a la formación MIR que iremos renovando mes a mes. El objetivo es hacer una pregunta práctica para que vayas planteándote las dudas que deberás resolver tras la realización del MIR. En el mes de junio ofrecemos la posibilidad de votar por aquellas especialidades que están más demandadas en el mercado laboral enfrentándolas a una especialidad que en los últimos años se ha asentado entre las más solicitadas entre los 1000 primeros números de la oposición.
Esperamos tu participación.

From the lost to the river

From the lost to the river

Nostradamus en 1557 profecitó que el 6 de junio del 2006 llegaría el Anticristo y supondría el fin de la Humanidad. Como casi todas las profecías es más fácil hacerlas coincidir con los hechos ya acontecidos que apostar a priori firmemente.
El dato 6 del 6 del 2006 ( 666 número asociado al diablo ) se presta a todo tipo de especulaciones. En ciertos lugares se preparan para la batalla campal entre los satánicos y los que custodian iglesias católicas ya que temen que las asalten en nombre del maligno.
Otros utilizan la fecha mediática para estrenar una película de terror. Y muchos nos preguntamos qué de verdad habrá en las afirmaciones visionarias de un personaje que pudo delirar recorriendo la Historia en más de 500 años.
Veamos pues que podemos entender de la sabiduría preventiva de Nostradamus:
el 6 de junio es el primer día laborable ( martes ) después de un puente de mini-vacaciones, así es, y por consiguiente muchos verán al Anticristo en forma de accidente de tráfico en estos días... y es triste que constituya una de las principales causas de muerte prematura en menores de 35 años ( como decía un profesor de Historia Moderna " cuando yo muera la Humanidad y su Historia se acabarán " ), pero la estadística olvida a los que tienen la " suerte " de sobrevivir...
Igual Nostradamus se refería a que existen 48 millones de infectados por el VIH y que al tiempo que el tratamiento aumenta la supervivencia, los contagios no se frenan y la pandemia avanza sin la fama de los 90 pero con precisión del siglo XXI.
También podría tratarse de un Anticristo en forma de amenaza, para eso contamos con el H5N1 y sus mutantes del espacio que cuando alcancen la transmisión fecal-oral los servicios de salud pública deberán encomendarse al mismísimo Cristo.
Pero no hay que olvidar la amenaza nuclear, somos un planeta dotado de la potencia necesaria para aniquilarnos unas 100000 veces... Tampoco creo que fuera una referencia explícita al déficit de ozono, ni a la desertización, ni al crecimiento exponencial de la población... Al tabaco tal vez? Igual pensaba en un método rápido e indoloro... un cambio climático drástico, una nueva Era glaciar ? Dejad que piense...
Podríamos preguntarle a algunas de las especies que se extinguen, pero no! porque dicen que han descubierto algunas nuevas y con eso ya compensan el agravio.
Llegando a la cuestión primera debemos decir que Nostradamus era un avanzado a su tiempo, reconoció antes que cualquiera la teoría de la antimateria, pensó que si Cristo había llegado su anti-partícula debería aparecer para no alterar el equilibrio universal...
Debo reconocer que el quiera alzarse como Anticristo en nuestro tiempo va a tener que ponerse a la cola...
Me molestará que llegue el martes por que estoy de guardia... y depende del día eso sí es el APOCALIPSIS !!!
" Es preciso que la filosofía sea un saber especial, de los primeros principios y de las primeras causas." Aristóteles.

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Electrocardiografía

Electrocardiografía

Desde aquí ofrecemos la posibilidad de repasar a nuestros queridos Electros de manera divertida y gráfica, para convertirlos en algo más que esas líneas sobre papel cuadriculado... Es útil para todos los públicos desde estudiantes a residentes. Para los opositores MIR advertir que el ECG no constituye una dificultad en el examen ya que se pregunta en forma de conocimiento directo o de ritmos predictores de riesgo ( como el bloqueo AV de II grado ) pero no viene mal echarle un vistazo:
http://www.skillstat.com/simECG_esp.html
Para ampliar conceptos sobre ECG remitimos a la página home:
http://www.estafilococo.com.ar/electrocardiol.htm

Medicina de Urgencias

Desde la web de la Asociación de Medicina de Emergencias médicas se pueden encontrar una gran variedad de utilidades para el residente, desde escalas en práctica clínica hasta un trivial muy curioso de situaciones en urgencias...
Échale un vistazo a la sección de Links que es muy completa...
http://www.amem.net
Un saludo

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